Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
Адрес : 299018 г. Севастополь, ул. Мира, 5
E-mail: gorbol9@mail.ru
Адрес и график работы

Лигирование варикозных расширенных вен пищевода

Лигирование варикозных расширенных вен пищевода


 Лигирование варикозных расширенных вен пищевода


Причины заболевания, лечение

С каждым годом отмечается увеличение числа заболеваний печени, как правило, связанное с хроническим вирусным гепатитом, злоупотреблением алкоголем, гепатотоксичным действием лекарственных препаратов, что приводит к быстрому развитию цирроза печени. Как следствие, из-за нарушения оттока крови через печень, начинают формироваться варикозные расширенные вены пищевода и желудка, которые в 50% случаев сопровождаются тяжелыми массивными кровотечениями. 

Летальность при развившемся кровотечении остаётся достаточно высокой 40-60%, а при повторном кровотечении достигает 70%. Единой тактики лечения синдрома портальной гипертензии нет. Методика эндоскопического лигирования с латексными кольцами, в комплексе с проводимыми лечебными мероприятиями, позволяет добиться полной эрадикации варикозных расширенных вен пищевода, что снижает риск развития кровотечения. 

Сам метод эндоскопического лигирования пищевода, может быть использован неоднократно в качестве самостоятельного вмешательства и быть вспомогательным, после хирургических операции (прошивания вен эзофагокардиальной зоны).

Показания и противопоказания

Показанием к эндоскопическому лигированию служит наличие варикозных расширенных вен пищевода II-III степени. Абсолютных противопоказаний для эндоскопического лигирования вен пищевода, на данный момент – нет. Проведение процедуры не показано больным с локализацией варикозных расширенных вен в кардиальном и фундальном отделах желудка, а также с маленьким диаметром варикозных расширенных вен (не более 3 мм). 

При продолжающемся кровотечении, выполнить эндоскопическое лигирование, также крайне сложно. Насадка на дистальном конце видеоэндоскопа формирует «туннельное зрение», а большое количество поступающей крови, еще больше сокращает видимость. В такой ситуации, эндоскопическое лигирование следует выполнять, только после достижения гемостаза зондом - обтуратором Сенгстакена - Блекмора и стабилизации гемостаза. 

Проведение процедуры

Суть процедуры заключается в наложение латексных колец на патологически измененные вены пищевода. В нашем отделение используются современные эндоскопические видеосистемы, видеоэндоскопы фирмы «Olympus», с возможным применением одноразовых многозарядных лигирующих устройств (Multiple Band Ligators) различных фирм «Boston Scientific», «Endo Stars LLC» и др.

Видеоэндоскоп с одетым на него одноразовым лигирующим устройством (прямой прозрачный колпачок с латексными кольцами) проводится в пищевод, где визуализируются варикозные расширенные вены. Затем, в просвет лигирующего устройства аспирируют варикозную расширенную вену, с помощью сбрасывающего устройства, одевают на нее латексное кольцо. Процесс повторяют до полной перетяжки всех видимых варикозных расширенных вен.

Данная процедура проводиться, только в условиях хирургического стационара, так как под кольцами развиваются «постлигатурные» язвы, которые в дальнейшем, могут осложняться массивными кровотечениями.


Варикозные расширенные вены пищевода (до лигирования)    Варикозные расширенные вены пищевода (до лигирования)

Варикозные расширенные вены пищевода (до лигирования)


Лигирование варикозных расширенных вен пищевода    Лигирование варикозных расширенных вен пищевода

Лигирование варикозных расширенных вен пищевода


Послеоперационный период. Наблюдение.

Первые сутки после эндоскопического лигирования пациенту рекомендован строгий постельный режим, голод, разрешается только питье холодной воды. 

На вторые сутки назначается стол–1-а (теплая, жидкая, или протертая пища), дробное питание.  При болях могут назначаться антацидные лекарственные препараты, содержащие анестезин. При сильных болях за грудиной – обезболивающие средства. 

На 3-7 сутки лигированные участки вен некротизируются, уменьшаются в размерах, покрываются фибрином. 

На 7-8 сутки происходит отторжение некротических тканей с кольцами (последние, со временем самостоятельно выйдут из желудочно-кишечного тракта). Важным, после эндоскопического лигирования является динамическое эндоскопическое наблюдение, так как, самым опасным осложнением послеоперационного периода, может быть, именно рецидив кровотечения. 

Образующиеся язвы заживают к 14-21 дню, оставляя звездчатые рубцы, без сужения просвета пищевода. Только через 2 месяца после эндоскопического лигирования подслизистый слой будет замещен рубцовой соединительной тканью, без изменения мышечного. При отсутствии осложнений, контрольная ЭГДС проводится через месяц после лигирования. 

При сохранении отдельных небольших варикозных расширенных вен пищевода после эндоскопического лигирования, может быть рекомендована процедура склерозирования вен пищевода.


Послеоперационный период


Дополнительные сеансы лигирования (не раньше, чем через 1 месяц от первого лигирования) рекомендуются при недостаточности первого сеанса (распространенность процесса), а также в связи с появлением новых расширенных сосудов (с течением времени и/или прогрессирование основного заболевания). По достижении эрадикации варикозных расширенных вен пищевода больной должен проходить, контрольное эндоскопическое исследование каждые 6 месяцев.

Эндоскопические методы лечения варикозных расширенных вен пищевода и желудка существенно снижают риск смертности от варикозного кровотечения, не влияя на течение основного заболевания.


Вернутся в раздел



ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!

С целью снижения распространения новой инфекции COVID – 19, врачи стационара временно не ведут платный прием.


Записаться на платный прием можно 
через сайт и по телефону:

+7(978) 700-90-27 - Поликлиника

+7(978) 700-73-89 - Стоматология