Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
Адрес : 299018 г. Севастополь, ул. Мира, 5
E-mail: gorbol9@mail.ru
Адрес и график работы

Видеоколоноскопия. Эндоскопическое удаление полипов из толстой кишки.

Эндоскопическое удаление полипов из толстой кишки


Видеоколоноскопия

Эндоскопическое удаление полипов из толстой кишки


В настоящее время имеется тенденция к неуклонному росту новообразований толстой кишки. Многие авторы рассматривают полипы толстой кишки, как облигатный предрак с высокой частотой малигнизации (ворсинчатые опухоли до 90%). Причины появления новообразований кишки многофакторны (хронические и наследственные заболевания, кишечника, нарушение питания, окружающая среда и др.). В большинстве случаев они не вызывают дискомфорта и являются случайной находкой на колоноскопии. В редких случаях, новообразования (полипы) могут проявляться нарушением моторной функции кишки (запоры, поносы), появлением крови в стуле.

Одним из самых достоверных, доступных и информативных методов выявления рака толстой кишки является видеоколоноскопия. Общий осмотр, лучевые методы диагностики (ультразвук, рентген, томография) и лабораторные анализы, также могут помочь в постановке диагноза. Однако они являются вспомогательными, и только колоноскопия позволяет врачу без хирургического вмешательства заглянуть внутрь толстой кишки, увидеть состояние кишечной стенки, выявить различные изменения, выполнить биопсию (взять фрагмент слизистой оболочки, новообразования), подтвердить диагноз гистологически.

Во время исследования пациент может испытывать дискомфорт (движение колоноскопа, раздувание кишки воздухом), однако врач будет предпринимать все меры, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Точное следование инструкциям врача позволяет намного легче перенести процедуру. Колоноскопия может продлиться от 20 до 100 минут, в зависимости от самых разных факторов (индивидуальных особенностей кишечника, спаечной болезни, характера имеющейся патологии, необходимости выполнения биопсии и пр.).


Обращаем особое внимание, что колоноскопия является трудоёмким, инвазивным методом лечения и выполняется строго по показаниям врача.


Электрохирургическая полипэктомия при видеоколоноскопии, является высоко эффективной, хорошо переносимой пациентом процедурой, преимущественно выполняемой без общего обезболивания (наркоза). Так как в слизистой оболочке (самом поверхностном слое толстой кишки) отсутствуют болевые рецепторы и при удалении полипов пациент не ощущает боли - только некоторый дискомфорт. Исключением являются пациенты с выраженным спаечным процессом в брюшной полости, малом тазу, изменениями в области анального канала, где может быть рекомендовано общее обезболивание (наркоз).

Своевременное эндоскопическое удаление новообразований (полипов) позволяет выявить любые заболевания на ранних стадиях, избежать развития рака толстой кишки и делает эндоскопическое лечение радикальным.

Показания и противопоказания.

Эндоскопическая полипэктомия является диагностической, лечебной и профилактической операцией, что делает показания к ней достаточно широкими. Любое образование желудочно-кишечного тракта рекомендуется удалять. Однако, перед удалением, необходима биопсия новообразования с гистологической верификацией. Только по результатам гистологического исследования, принимается решение об удалении новообразования.

Выявленные новообразования (полипы, доброкачественные опухоли) могут быть разных размеров, от этого зависит и характер вмешательства.


Полипы, доброкачественные опухоли   Полипы, доброкачественные опухоли   Полипы, доброкачественные опухоли


Понятно, что нельзя сравнивать ожоговую поверхность, которая остается после удаления мелкого полипа, или полипа на тонкой ножке (0,3 мм - до 1 см) с полипом на широком основании (1-3 см). Если в первом случае пациенту в течении 3 дней назначается постельный режим, дробное щадящее питание, он чувствует себя хорошо и через неделю выписывается.

То во втором случае, постельный режим может быть продлен, назначен ряд медикаментозных препаратов и приступить к работе он может, только через 2 - 3 недели.


Полипэктомия    Полипэктомия


Противопоказанием к полипэктомии являться тяжелое состояние пациента, нарушение свертываемости крови. Операция, может быть отклонена специалистом, если он решит, что она повлечет осложнения.

Подготовка к эндоскопической операции
Предоперационное обследование

Всем пациентам проводится комплексное предоперационное обследование.
Для госпитализации в плановом порядке необходимо направление из поликлиники форма 057/у-04 (действительно в течение 1 месяца). 

Список обследования для оперативного лечения:

  1. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (билирубин, ферменты, мочевина, креатинин), глюкоза крови, коагулограмма, общий анализ мочи (действительны в течение 10 дней), анализ крови на маркеры гепатитов, ВИЧ и сифилис (RW), группа крови и резус-фактор.
  2. ЭКГ (действительна в течение 15 дней)
  3. Флюорография органов грудной клетки
  4. Протокол описания колоноскопии (ФКС, видеоколоноскопия). Результаты гистологического исследования новообразования (биопсии), где исключается злокачественный характер новообразования.
  5. Консультация терапевта, гинеколога (для женщин), уролога (для мужчин)
  6. Маммография (для женщин старше 40 лет)

Для дополнительного исследования может быть назначена ирригоскопия, при необходимости компьютерная томография. При наличии сопутствующей патологии объем предоперационного обследования расширяется индивидуально.

Все пациенты предварительно консультируются врачом эндоскопистом, при этом определяется оптимальная тактика подготовки кишечника, и условия проведения операции (под наркозом, с местной анестезией или без нее).

При наличии хронических заболеваний, непереносимости каких либо медицинских препаратов, постоянном приеме антикоагулянтов, антиагрегантов (гепарин, варфарин, аспирин, кардиомагнил и др.), необходимо информировать врача до исследования, предоставив ему медицинскую документацию с места жительства (если таковая имеется). Пациентам с хроническими заболеваниями, регулярно принимающим лекарственные препараты необходимо принять их за 2 часа до осмотра, эндоскопической операции.
 
Подготовка толстой кишки к колоноскопии / эндоскопической операции
Очистка толстой кишки. Диета.

Чтобы очистить толстую кишку от каловых масс, требуется обязательный прием специальных медикаментозных средств, содержащих активное вещество макрогол. Полимерное соединение удерживает раствор в кишечнике, не дает ему всасываться в кровь, способствует активизации перистальтики, быстрой эвакуации каловых масс. Самые эффективные медикаментозные средства этой группы: Фортранс, Мовипреп, Эндофальк.

В каждом конкретном случае вариант подготовки назначается каждому пациенту индивидуально, в зависимости от имеющейся у него патологии и поставленных целей обследования, лечения. Поэтому, записываясь на колоноскопию, или эндоскопическую операцию пациент должен получить консультацию врача-эндоскописта о подготовке к исследованию.

Чтобы не перегружать кишечник перед колоноскопией/эндоскопической операцией, необходимо за три дня до проведения операции изменить режим питания. Соблюдать бесшлаковую диету, что подразумевает применение продуктов с низкой калорийностью, уменьшающих количество каловых масс. 

Разрешено употреблять:
  • нежирные бульоны, мясо в вареном виде (говядина, курица, рыба);
  • кисломолочные продукты (нежирные творог, кефир, сыр);
  • мучное (белый хлеб из очищенной муки высшего сорта, печенье, баранки (бублики) без мака, вермишель;
  • каши (рисовая, овсяная быстрого приготовления);
  • яйца, картофельное пюре
Приготовленные блюда должны быть прозрачными, предпочтительно жидкой консистенции, не иметь трудноперевариваемых ингредиентов и неперевариваемых продуктов, остающихся в просвете кишки, а также вызывающих газообразование, брожение, запоры. 
Запрещено употреблять:

  • свежие овощи и фрукты (свекла, морковь, огурцы, томаты, перец; яблоки, арбуз, дыня, виноград; ягоды с мелкими косточками – клубника, малина, киви, инжир);
  • бобовые зерна (горох, соя, фасоль);
  • орехи (грецкий, лесной орех);
  • варенье;
  • каши (перловая, гречневая, овсяная (цельнозерновая), пшенная);
  • молоко, газированная вода, квас, пиво и другие алкогольные напитки.
За день до процедуры и, непосредственно, в день колоноскопии (эндоскопической полипэктомии) рекомендуется приём только жидкости (мясной бульон, растворимый кофе без сливок, сладкий чай, фруктовые соки без мякоти, компот, обычная питьевая вода. 

Методика операции
  
Для проведения колоноскопии и эндоскопических операций в нашем отделение используются современные эндоскопические видеосистемы, видеоколоноскопы высокого разрешения («Olympus»), с возможностью увеличения и фиксации изображения.

При необходимости уточнения границ эпителиальных новообразований используется режим узкоспектральной визуализации (NBI). Широко выполняются методики интраоперационной профилактики осложнений, такие как создание «гидроподушки» с помощью инъектора, превентивное лигирование и клипирование ножек полипов больше 2,0 см, профилактическое клипирование сосудов и закрытие пострезекционных дефектов слизистой эндоклипсами.

Пациента укладывают на левый бок, колени подгибают. В необходимых для врача случаях, больного могут переворачивать на спину, правый бок, это связано с улучшением визуализации, удобством работы эндоскопическим инструментом, снижением болевых ощущений пациента. Через анальный сфинктер видеоколоноскоп проводят в прямую кишку, с помощью возвратно-поступательных движений, осматривают все отделы толстой кишки. На выявленный полип накладывают диатермическую петлю, проведенную через инструментальный канал эндоскопа.

Полип в прямой кишке       Диатермическая петля       Диатермическая петля


Затем, петлю затягивают, подается высокочастотный электрический ток – полип отрезается. В то же время происходит коагуляция кровоточащих сосудов. Чем длительнее коагуляция и шире ножка полипа, тем глубже и больше площадь дефекта слизистой оболочки (ожоговая поверхность). Отсеченное новообразование (полип) захватывается эндоскопическим инструментом («захват») и вместе с эндоскопом выводится из кишки.

Отсечение полипа       Отсечение полипа       Отсечение полипа


Новообразование (полип) отправляется в лабораторию на морфологическое исследование. Только специалисты гистологической лаборатории смогут определить вид опухоли и наличие злокачественных клеток, что определит дальнейшую тактику лечения. Если полип оказался полностью доброкачественным, больной считается вылеченным, но 1 раз в год он должен проходить контрольное обследование. 

Если злокачественный очаг был в полипе (в «верхушке»), но не проник глубже - в ножку, то эндоскопического вмешательства достаточно, хотя пациент остается под более тщательным наблюдением врача и должен проходить контрольное обследование чаще, чем больной с полностью доброкачественными полипами, то есть 3 - 4 раза в год. Если раковые клетки прорастают в глубь стенки кишки, требуется консультация онколога и оперативное лечение.


Осложнения:

  • Кровотечение с места удаленного полипа (как в момент операции, так и отсрочено);
  • Перфорация кишки (как в момент операции, так и отсрочено);
  • Ожоги и некроз слизистой оболочки вне зоны полипов;
  • Рецидив на месте удалённых полипов.

Послеоперационный период

Полное восстановление слизистой после удаления полипа в толстой кишке происходит спустя двух, или более недель. В этот период необходимо соблюдать специальную диету, которая поможет предотвратить возникновение запоров. Также в период восстановления не рекомендуется водить автомобиль, поднимать тяжести, принимать пищу нерегулярно и большими порциями. Стоит исключить из меню острые и соленые продукты, а также алкоголь. 

В первую неделю после операции рекомендуется исключить из меню овощи и фрукты – они содержат грубую клетчатку, которая может травмировать не зажившую слизистую оболочку. Предпочтение нужно отдавать супам и кашам.


Вернуться в раздел


ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!

С целью снижения распространения новой инфекции COVID – 19, врачи стационара временно не ведут платный прием.


Записаться на платный прием можно 
через сайт и по телефону:

+7(978) 700-90-27 - Поликлиника

+7(978) 700-73-89 - Стоматология